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H型高血压患者更易得脑卒中!孙宁玲:降压+叶酸联合治疗效果更好

[ 2020-02-18 ]

来源:新浪财经

受访人:北京(jing)大学人民医院心血管内科 孙宁玲

 

“引起(qi)脑(nao)卒中(zhong)(zhong)的(de)多(duo)种因素中(zhong)(zhong),我(wo)国(guo)(guo)高(gao)血压患(huan)者(zhe)合并糖尿病等(deng)其他疾病的(de)发(fa)生(sheng)率(lv)比美(mei)国(guo)(guo)低(di),然而脑(nao)卒中(zhong)(zhong)的(de)发(fa)生(sheng)率(lv)却比美(mei)国(guo)(guo)高(gao),一方面是我(wo)国(guo)(guo)高(gao)血压控制率(lv)低(di),另一个重要原因是,我(wo)国(guo)(guo)高(gao)血压患(huan)者(zhe)的(de)同型半胱(guang)氨(an)酸(Hcy)的(de)水平(ping)更高(gao)、叶酸水平(ping)低(di)。”

12月26日下(xia)午,“2020亚洲(zhou)心脏(zang)病(bing)学会年会”暨“中(zhong)国(guo)(guo)深圳(zhen)国(guo)(guo)际心血(xue)(xue)管病(bing)论坛”在深圳(zhen)举办,北京大学人民医院心血(xue)(xue)管原高血(xue)(xue)压(ya)(ya)病(bing)房(fang)主(zhu)任(ren)(ren)、中(zhong)国(guo)(guo)营(ying)养保健食品(pin)协会精准营(ying)养管理分会主(zhu)任(ren)(ren)委(wei)员孙宁玲教授表示,H型高血(xue)(xue)压(ya)(ya)是我国(guo)(guo)脑卒(zu)中(zhong)高发以及死亡率高的一个(ge)重要危(wei)险因(yin)素,而我国(guo)(guo)高血(xue)(xue)压(ya)(ya)患者中(zhong)以Hcy≥10umol/L为标准,约75%都(dou)是Hcy 增高,称之为H型高血(xue)(xue)压(ya)(ya)。

“H型高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)压”,是指(zhi)伴有同型半胱氨酸升高(gao)(gao)(Hcy≥10umol/L)的(de)原发性高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)压,H型高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)压患(huan)者的(de)脑卒中发生率和全因死亡风险(xian),要明显高(gao)(gao)于一般的(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)压患(huan)者。

Hcy≥10umol/L就需要对Hcy进行干(gan)预吗?

同型(xing)半胱氨酸(suan)cut off值应(ying)该是多少(shao)?孙宁玲教(jiao)授表示,美国心脏协会(hui)和(he)世(shi)界卫生组织给(ji)出的结论(lun)是以(yi)小于(yu)10umol/L作为安全标准,超过这个(ge)值就视(shi)为高(gao)Hcy,需要进行(xing)干预治疗。中国原本也将(jiang)Hcy≥10umol/L作为影响中国高(gao)血压患者预后的重(zhong)要危险(xian)因(yin)素,但是又在2018年进行(xing)了(le)(le)修正,将(jiang)临界值改为了(le)(le)15umol/L。

“这样的(de)(de)修改,可能是(shi)考虑到高(gao)血(xue)(xue)压患(huan)者(zhe)(zhe)基(ji)数(shu)太(tai)大,大于10umol/L就(jiu)(jiu)进行干预会带来(lai)更(geng)大的(de)(de)医疗(liao)成本(ben)(ben),但是(shi)从循(xun)证医学(xue)数(shu)据看来(lai),Hcy≥10umol/L就(jiu)(jiu)开始(shi)进行干预是(shi)更(geng)好的(de)(de)。”孙宁玲教授表示,从中国(guo)、美国(guo)早些年做过(guo)的(de)(de)一些针(zhen)对高(gao)血(xue)(xue)压患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)调(diao)查发(fa)现(xian),相比单纯的(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)压患(huan)者(zhe)(zhe),合(he)并Hcy≥10umol/L的(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)压患(huan)者(zhe)(zhe),脑卒中的(de)(de)发(fa)生率(lv)和(he)死(si)亡率(lv)风(feng)(feng)险都上升(sheng)到12倍(bei)以上,此外,一项研究表明,Hcy≥10umol/L时(shi),高(gao)血(xue)(xue)压控制(zhi)风(feng)(feng)险为(wei)22%,而Hcy≥15umol/L时(shi)高(gao)血(xue)(xue)压控制(zhi)风(feng)(feng)险为(wei)26%,风(feng)(feng)险已经(jing)显著增加,且当Hcy≥10umol/L时(shi)风(feng)(feng)险本(ben)(ben)身已经(jing)比较(jiao)大,因此,循(xun)证医学(xue)证据认为(wei),高(gao)血(xue)(xue)压患(huan)者(zhe)(zhe)Hcy≥10umol/L就(jiu)(jiu)开始(shi)干预,可以减少(shao)中风(feng)(feng)的(de)(de)发(fa)生率(lv)以及中风(feng)(feng)死(si)亡的(de)(de)发(fa)生率(lv)。

H型高血压(ya)(ya)患者需叶酸(suan)+降压(ya)(ya)联合治(zhi)疗

为何我国(guo)高(gao)血压患者Hcy水(shui)平更高(gao)?孙宁(ning)玲教授表(biao)示,有(you)一个重要(yao)原因(yin)是(shi)我国(guo)人(ren)群(qun)叶(ye)(ye)酸(suan)(suan)水(shui)平低(di)。“美国(guo)人(ren)叶(ye)(ye)酸(suan)(suan)水(shui)平是(shi)17.3,而中国(guo)仅(jin)(jin)有(you)8.1,而且我国(guo)叶(ye)(ye)酸(suan)(suan)水(shui)平还(hai)呈现‘北(bei)高(gao)南低(di)’的特(te)点,例(li)如(ru)北(bei)京的叶(ye)(ye)酸(suan)(suan)水(shui)平仅(jin)(jin)有(you)6.2,总体来看,中国(guo)的叶(ye)(ye)酸(suan)(suan)缺乏率大约为67%。”

因此,对于高血(xue)压(ya)(ya)患者来(lai)说,叶酸(suan)加上降(jiang)压(ya)(ya)的联合(he)治疗(liao)会起(qi)到更好(hao)的保护作用。补充叶酸(suan)以及降(jiang)压(ya)(ya)同步补充叶酸(suan)会降(jiang)低卒中(zhong)的发生。

“从长期(qi)随访来(lai)看,长期(qi)补充(chong)叶(ye)酸(suan)可以降低20%的卒(zu)中(zhong)发生(sheng)率和17%心血(xue)管疾(ji)病(bing)风(feng)险。”孙宁(ning)玲表示,目(mu)前国际上(shang)推(tui)(tui)荐(jian)的叶(ye)酸(suan)补充(chong)剂量为(wei)每天(tian)不(bu)超过1mg,结(jie)合中(zhong)国的情况,学(xue)界共(gong)识推(tui)(tui)荐(jian)摄入量为(wei)每天(tian)0.8mg。

此(ci)外,孙宁玲教授提示,应(ying)当重视(shi)对高(gao)血(xue)(xue)压(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)Hcy筛查(cha)与管理,高(gao)血(xue)(xue)压(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)诊(zhen)治流程(cheng)应(ying)该是:对于初发高(gao)血(xue)(xue)压(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)或继发性高(gao)血(xue)(xue)压(ya)(ya)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),应(ying)该检测(ce)Hcy水(shui)(shui)平,对于Hcy小于10umol/L的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),继续服用(yong)五大类降压(ya)(ya)药物(wu)进行(xing)治疗,复查(cha)后(hou)Hcy水(shui)(shui)平处于10~15umol/L的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),要积极(ji)进行(xing)生(sheng)活(huo)方式干预并补充叶酸,以降低(di)HCY水(shui)(shui)平;如(ru)果Hcy大于15umol/L,要进行(xing)其他(ta)危险因(yin)素检测(ce),包括(kuo)基(ji)因(yin)型、血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂(zhi)、肝功、肾功等,检查(cha)后(hou)继续使用(yong)有(you)效的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)方式干预,在(zai)此(ci)基(ji)础(chu)上,药物(wu)与生(sheng)活(huo)方式不能(neng)完全有(you)效的(de)(de)(de)(de)时(shi)候(hou),补充叶酸治疗。

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