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特应性皮炎“中国标准”

[ 2020-04-23 09:39 ]

一(yi)、特应性皮炎“中国(guo)标(biao)准”

特应性皮炎(yan)(湿疹)是一种常见过敏性皮肤(fu)病,主(zhu)要表现为皮肤(fu)干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈(lie)瘙(sao)痒。严重的瘙(sao)痒常常会影(ying)响患者的工(gong)作效率(lv)(lv)及睡眠质(zhi)量(liang),也会对患者的工(gong)作、学习、交友和心理健康(kang)产(chan)生不同程度的影(ying)响。近(jin)30年来全球发病率(lv)(lv)持(chi)续上升(sheng),我国从1989年以来,数次(ci)流行病学调查(cha)显示儿(er)童(tong)中特应性皮炎(yan)的发病率(lv)(lv)呈持(chi)续上升(sheng)趋(qu)势,1-7岁(sui)儿(er)童(tong)患病率(lv)(lv)已达(da)12.9%。

北(bei)京(jing)大学人民医院(yuan)皮(pi)(pi)肤科张建中(zhong)教授团队于2016年(nian)提出了适合我国特应性皮(pi)(pi)炎诊断的“中(zhong)国标准”,具体内容包括:

1. 病程超过6个(ge)月的对称性湿疹患者;

2. 个人(ren)和(he)/或(huo)家族特异性(xing)疾病史(shi)(包(bao)括湿(shi)疹、过敏(min)性(xing)鼻(bi)炎(yan)、哮喘(chuan)、过敏(min)性(xing)结膜炎(yan)等(deng));

3. 血(xue)清总IgE(免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白(bai)G)升高(gao)(gao)和/或(huo)外周血(xue)嗜酸性(xing)粒细(xi)胞升高(gao)(gao)和/或(huo)过(guo)敏(min)原阳性(xing)(过(guo)敏(min)原特异性(xing)IgE检测2级(ji)或(huo)2级(ji)以上(shang)阳性(xing))。

符合第一(yi)(yi)条(tiao),另外(wai)加第二条(tiao)或(huo)第三条(tiao)中(zhong)的(de)任何一(yi)(yi)条(tiao),就可诊(zhen)断特(te)应性皮炎(yan)(注(zhu):①需除外(wai)WAS综(zong)合征(zheng)、高IgE综(zong)合征(zheng)、Sezary综(zong)合征(zheng)等(deng);②暂时适用于成人/青少年)。

目前(qian)国(guo)(guo)际上有多(duo)(duo)(duo)个特应性皮炎标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun),如Hanifin(美国(guo)(guo)专(zhuan)家(jia)(jia))标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)多(duo)(duo)(duo)达27项指标(biao)(biao)(biao),Williams(英(ying)国(guo)(guo)专(zhuan)家(jia)(jia))标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)达6项指标(biao)(biao)(biao),因为指标(biao)(biao)(biao)多(duo)(duo)(duo),医生很(hen)难记(ji)住,临床应用受到(dao)限制。我们将张氏标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)与Hanifin标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)以(yi)及Williams标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)进(jin)行比(bi)较(jiao),结果显(xian)示(shi),60.3%的患者(zhe)(zhe)符合张氏标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun),48.2%的患者(zhe)(zhe)符合Hanifin标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun),32.7%的患者(zhe)(zhe)符合Williams标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)。由此可见,张氏标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)的敏(min)感性高于(yu)国(guo)(guo)外标(biao)(biao)(biao)准(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)。

随着“中(zhong)国标(biao)准”的提出,我国特应性皮炎(湿疹)的诊疗水平必将(jiang)提高(gao),张建(jian)中(zhong)教授已经分(fen)别在日本、巴(ba)西、葡萄牙、奥地(di)利等国进行了学术交流,受到国际(ji)皮肤(fu)科界的高(gao)度评价。

特应(ying)性皮炎不是普通的(de)湿疹,而是一种多系(xi)统受(shou)(shou)累(lei)的(de)综合(he)征(如呼吸系(xi)统受(shou)(shou)累(lei)、免疫系(xi)统受(shou)(shou)累(lei)),比普通湿疹复杂得多,需(xu)要早期诊断(duan),早期治疗(liao),长期随访和(he)维(wei)持治疗(liao)。在北京大(da)学(xue)人民(min)医院诊疗(liao)的(de)患(huan)者(zhe)中,绝大(da)部分得到了良好(hao)的(de)控制,返回到正常的(de)学(xue)习(xi)和(he)工作(zuo)中。


二、多项治疗(liao)银(yin)屑病生物制剂(ji)临床试(shi)验研究牵头单位

银屑病是(shi)一种常见(jian)的慢(man)性炎症(zheng)性皮肤病,属于多(duo)基因(yin)遗传(chuan)的疾病,可(ke)(ke)(ke)由多(duo)种激发因(yin)素(su),如创伤(shang)、感染、药物等都可(ke)(ke)(ke)能在易感个(ge)体中诱发该病。典型(xing)的皮肤表现是(shi)境界清(qing)楚(chu)的具有(you)银白色(se)鳞(lin)屑的红色(se)斑块(kuai)。轻(qing)者可(ke)(ke)(ke)表现为几(ji)个(ge)银币大小的肘膝部位斑块(kuai),重者也可(ke)(ke)(ke)以全身皮肤受累,传(chuan)统治疗方(fang)法效果(guo)不(bu)佳(jia)。

北京大学人民医院皮肤科近年来作为牵头单(dan)位,参与了(le)多(duo)项生物制剂治疗(liao)(liao)中(zhong)重度银屑病临(lin)床试验(yan)研(yan)究,包括司库奇尤单(dan)抗(原称“苏(su)金单(dan)抗”)、国产(chan)阿达(da)木(mu)单(dan)抗、Ixekizumab单(dan)抗(IL-17单(dan)抗)、国产(chan)IL-17单(dan)抗等,在获得了(le)喜人数据的同时,也为众(zhong)多(duo)中(zhong)重度银屑病患者带来了(le)治疗(liao)(liao)福音(yin)。

2019年3月初,在(zai)美(mei)国(guo)华(hua)盛(sheng)顿举办的(de)(de)(de)(de)美(mei)国(guo)皮肤病(bing)学(xue)会(AAD)大会上,北(bei)京大学(xue)人(ren)民医院皮肤科张(zhang)建中(zhong)教授牵头、国(guo)内20多家医院参与的(de)(de)(de)(de)司(si)库奇(qi)尤(you)单(dan)抗III期临(lin)床实验(yan)研究相关中(zhong)国(guo)数(shu)据,由张(zhang)建中(zhong)教授首度(du)发布。对于(yu)此,张(zhang)建中(zhong)教授表示:“这(zhei)次(ci)中(zhong)国(guo)临(lin)床试(shi)验(yan)的(de)(de)(de)(de)数(shu)据非常喜人(ren),在(zai)疗效(xiao)和安(an)全性(xing)方面(mian)甚至(zhi)优于(yu)一(yi)些(xie)国(guo)际数(shu)据。这(zhei)一(yi)结果或将为中(zhong)国(guo)银屑(xie)(xie)病(bing)治(zhi)(zhi)疗带(dai)来(lai)革(ge)命性(xing)变化,将推动中(zhong)国(guo)银屑(xie)(xie)病(bing)治(zhi)(zhi)疗策(ce)略的(de)(de)(de)(de)整(zheng)体转(zhuan)变。首先,它有(you)(you)助于(yu)整(zheng)体治(zhi)(zhi)疗目(mu)标的(de)(de)(de)(de)提(ti)(ti)升,有(you)(you)望将银屑(xie)(xie)病(bing)治(zhi)(zhi)疗目(mu)标从PASI 75(即(ji)改(gai)(gai)善程度(du)为75%)提(ti)(ti)高到PASI 90(即(ji)改(gai)(gai)善程度(du)为90%)甚至(zhi)PASI 100(即(ji)完(wan)全改(gai)(gai)善);其次(ci),这(zhei)次(ci)III期研究体现了司(si)库奇(qi)尤(you)单(dan)抗很好的(de)(de)(de)(de)安(an)全性(xing)。过去生(sheng)物(wu)制剂仅(jin)在(zai)光疗及系统(tong)性(xing)治(zhi)(zhi)疗无(wu)效(xiao)后才被考虑使(shi)(shi)用,但未来(lai)这(zhei)个顺序(xu)很可(ke)能被改(gai)(gai)写,生(sheng)物(wu)制剂有(you)(you)可(ke)能成(cheng)为系统(tong)治(zhi)(zhi)疗的(de)(de)(de)(de)一(yi)线药物(wu),这(zhei)样可(ke)使(shi)(shi)更多中(zhong)重(zhong)度(du)银屑(xie)(xie)病(bing)患者(zhe)及早获得更好更安(an)全的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗。”


三、白(bai)癜风的手术治疗

白(bai)癜风是(shi)一种后天获得的色素脱失性皮(pi)肤(fu)病,我国六省(sheng)市流行病学调查中发(fa)病率约(yue)0.56%。该(gai)疾病不仅(jin)影响患者外观,出(chu)现皮(pi)肤(fu)、粘膜(mo)及毛发(fa)部位(wei)白(bai)斑,而且给患者造成一定的心理及社(she)交(jiao)压力(li)。通常情况下,联合使用(yong)(yong)外用(yong)(yong)药物、光疗及系(xi)统用(yong)(yong)药可以控制病情并(bing)且使白(bai)斑复(fu)色。近年(nian)来白(bai)癜风的手术(shu)治(zhi)疗成为解决这(zhei)一困难的又一妙招(zhao)。

北京(jing)大(da)学人(ren)民医(yi)院皮(pi)(pi)肤科于上(shang)世纪90年代,在著名(ming)色(se)素(su)病专家朱铁君教授的推(tui)广下率(lv)先开展白(bai)癜(dian)风自体(ti)表(biao)皮(pi)(pi)移植(zhi)术(shu)(shu)(shu)。现今在杜娟教授团队带(dai)领下,丁晓岚副主(zhu)任(ren)医(yi)师及(ji)(ji)医(yi)护(hu)团队共同协(xie)作(zuo)下,我(wo)科长期开展包括:负压(ya)(ya)(ya)吸疱自体(ti)表(biao)皮(pi)(pi)移植(zhi)术(shu)(shu)(shu)、磨削法(fa)自体(ti)表(biao)皮(pi)(pi)移植(zhi)术(shu)(shu)(shu)、微小皮(pi)(pi)片移植(zhi)术(shu)(shu)(shu)、非培养自体(ti)表(biao)皮(pi)(pi)细胞悬液移植(zhi)术(shu)(shu)(shu)(Recell技(ji)术(shu)(shu)(shu))及(ji)(ji)外(wai)科白(bai)斑(ban)切除术(shu)(shu)(shu)等。负压(ya)(ya)(ya)吸疱及(ji)(ji)磨削法(fa)将供皮(pi)(pi)区(qu)表(biao)皮(pi)(pi)通过负压(ya)(ya)(ya)吸疱方式分离(li),移植(zhi)至白(bai)斑(ban)皮(pi)(pi)损区(qu)域,通过加压(ya)(ya)(ya)包扎及(ji)(ji)良好的术(shu)(shu)(shu)后护(hu)理,以达到复色(se)的疗(liao)效(xiao)(xiao)。目前该(gai)手术(shu)(shu)(shu)技(ji)术(shu)(shu)(shu)十分成熟,移植(zhi)成活率(lv)达90%以上(shang),患者(zhe)在1-6个月(yue)内基(ji)本可达全部均匀复色(se),并且对(dui)眼睑、褶皱区(qu)及(ji)(ji)手足等较难操作(zuo)部位美(mei)容效(xiao)(xiao)果(guo)良好,给众多(duo)稳定期白(bai)癜(dian)风患者(zhe)带(dai)来希望。

针对(dui)吸疱和磨削(xue)法可能(neng)产(chan)生(sheng)(sheng)的残留不规则白(bai)斑,在杜娟(juan)教(jiao)授团队的进(jin)一(yi)步(bu)改良下开展了(le)皮(pi)肤(fu)微小皮(pi)片钻孔移(yi)(yi)植(zhi)术(shu),该手术(shu)用以(yi)填补(bu)移(yi)(yi)植(zhi)后(hou)白(bai)斑区(qu)皮(pi)肤(fu)疱壁缝(feng)隙处(chu)产(chan)生(sheng)(sheng)的“鹅(e)卵石”样外观,进(jin)一(yi)步(bu)完善白(bai)癜风(feng)移(yi)(yi)植(zhi)相(xiang)关技术(shu),达到(dao)良好的美(mei)容效果。

此(ci)外,我科已成(cheng)功(gong)开(kai)展8例非(fei)培养自体表(biao)(biao)皮细(xi)胞悬液移(yi)植术(Recell技术),该术式提(ti)取(qu)小(xiao)面积供皮区(qu)域(yu)(yu)的(de)表(biao)(biao)皮制成(cheng)细(xi)胞悬液,移(yi)植至大面积白斑区(qu)域(yu)(yu),通过完善的(de)加压包(bao)扎及(ji)术后(hou)护理,给(ji)大面积白斑患者提(ti)供一个新型可靠的(de)手术选(xuan)择(ze)。


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杨毅
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